投资者信息

姓　名

身份证件类型

身份证件号码

国籍（地区）

纳税人识别号

被投资单位　信息

名　称

纳税人识别号

类　型

□个体工商户 □承包、承租经营单位 □个人独资企业 □合伙企业

征收方式

□查账征收（据实预缴） □查账征收（按上年应纳税所得额预缴） □核定应税所得率征收

□核定应纳税所得额征收 □税务机关认可的其他方式　　　　　　　　　　　

行次

项　目

金　额

1

一、收入总额

2

二、成本费用

3

三、利润总额

4

四、弥补以前年度亏损

5

五、合伙企业合伙人分配比例（%）

6

六、投资者减除费用

7

七、应税所得率（%）

8

八、应纳税所得额

9

九、税率（%）

10

十、速算扣除数

11

十一、应纳税额（8×9-10）

12

十二、减免税额（附报《个人所得税减免税事项报告表》）

13

十三、已预缴税额

14

十四、应补（退）税额（11-12-13）

　　谨声明：此表是根据《中华人民共和国个人所得税法》及有关法律法规规定填写的，是真实的、完整的、可靠的。

纳税人签字：　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

感谢您对税收工作的支持！

代理申报机构（负责人）签章：

经办人：

经办人执业证件号码：

代理申报日期：　　　年　　月　　日

主管税务机关印章：

受理人：

受理日期：　　　年　　月　　日